【政策解讀】《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知》的解讀　　一、為什么要修訂本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策？修訂的主要原則是什么？　　為進(jìn)一步健全完善廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度體系，保障參保群眾基本醫(yī)療保障權(quán)益，2017年12月底修訂出臺(tái)了《廣州市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣州市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知》（穗府辦規(guī)〔2017〕24號(hào)，以下簡(jiǎn)稱24號(hào)文）。　　24號(hào)文將于今年底到期，為持續(xù)做好廣大參保群眾基本醫(yī)療保障工作，確保政策延續(xù)性和穩(wěn)定性，根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)要求，結(jié)合本市實(shí)際，須進(jìn)行到期修訂。　　本次修訂原則主要是基本延續(xù)現(xiàn)有籌資待遇政策規(guī)定，落實(shí)最新國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單要求，優(yōu)化完善部分經(jīng)辦管理規(guī)定等。　　二、本次修訂后，參保群眾籌資政策有何變化？　　現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)、費(fèi)率以及繳費(fèi)分擔(dān)比例，較好均衡了個(gè)人和政府繳費(fèi)責(zé)任，實(shí)現(xiàn)了“收支平衡、略有結(jié)余”的醫(yī)保基金管理目標(biāo)。根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳 國(guó)家稅務(wù)總局廣東省稅務(wù)局轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2021〕35號(hào)）有關(guān)規(guī)定，繼續(xù)執(zhí)行現(xiàn)有繳費(fèi)基數(shù)、費(fèi)率以及繳費(fèi)分擔(dān)比例。即每一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度以本市上上年度城市常住居民家庭人均可支配收入和農(nóng)村常住居民家庭人均可支配收入的算術(shù)平均數(shù)為繳費(fèi)基數(shù)，費(fèi)率為2.42%。在校學(xué)生的個(gè)人繳費(fèi)率為0.73%，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率為1.69%；其他參保人員的個(gè)人繳費(fèi)率為0.97%、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率為1.45%。　　據(jù)計(jì)算，2022年在校學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為363元，其他參保人員個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為483元。　　三、本次修訂后，參保群眾待遇政策有何變化？　　本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保現(xiàn)行待遇政策較好體現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)責(zé)義務(wù)對(duì)等的要求，在保障參保群眾基本醫(yī)療權(quán)益，減輕參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮了重要作用。根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定和要求，本次修訂主要提升了未成年人及在校學(xué)生的普通門診報(bào)銷比例（對(duì)其直接到選定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門診就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例由40%提高至50%，按規(guī)定轉(zhuǎn)診后的門診報(bào)銷比例由50%提高至55%），其他待遇政策未做調(diào)整。　　自2022年1月1日起，本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員住院、指定單病種、門診特定病種、普通門診就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用以及符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，按以下待遇政策執(zhí)行。　　（一）住院待遇　　1.起付標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院150300500　　※在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期住院，連續(xù)住院每90天支付1次起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用；結(jié)核病參保人，連續(xù)住院每180天支付1次起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。　　※精神病參保人在精神病專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)（院區(qū)）住院治療，不需支付起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。　　2. 共付段基金支付比例類別一級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院未成年人及在校學(xué)生90%85%80%其他參保人員80%70%　　※參保人員每次住院納入基本醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算的檢驗(yàn)檢查費(fèi)用，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別設(shè)置最高支付限額，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500元。因精神病在本市精神病專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神病專區(qū)住院治療的，不設(shè)檢驗(yàn)檢查費(fèi)用最高支付限額。　　（二）普通門診待遇人員類別統(tǒng)籌基金支付比例統(tǒng)籌基金最高支付限額基層醫(yī)院其他醫(yī)院經(jīng)基層轉(zhuǎn)診未經(jīng)基層轉(zhuǎn)診未成年人及在校學(xué)生80%55%50%1000元/年其他參保人員60%—600元/年　　（三）門診特定病種待遇　　1.病種范圍：67種，其中一類門診特定病種27種，二類門診特定病種40種。　　2.待遇標(biāo)準(zhǔn)　　（1）一類門診特定病種：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%的標(biāo)準(zhǔn)支付，統(tǒng)籌基金月度最高支付限額50元，最多選擇其中3個(gè)病種享受待遇。　　（2）二類門診特定病種：按住院統(tǒng)籌基金支付比例，部分病種設(shè)定統(tǒng)籌基金月（年）度最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。　　（四）生育待遇　　按照國(guó)家和省生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)支付的項(xiàng)目和目錄范圍及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。　　產(chǎn)前門診檢查相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，統(tǒng)籌基金支付每人每孕次300元。　　四、本次修訂后，有哪些新的經(jīng)辦管理政策？　　一是明確跨年度參保登記的新生兒，只選擇繳交一個(gè)居民醫(yī)保年度的醫(yī)保待遇規(guī)定。新出生嬰兒在出生之日后90天內(nèi)參保并繳納了當(dāng)年度社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從出生之日起享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新出生嬰兒從出生到辦理參保登記時(shí)跨兩個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度的，足額繳納兩個(gè)年度的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，從出生之日起享受相應(yīng)的2個(gè)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；只繳納出生次年社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自出生次年1月1日起開(kāi)始享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。同時(shí)，還將積極探索推進(jìn)新出生嬰兒預(yù)參保繳費(fèi)工作。　　二是增加春季新入學(xué)學(xué)生參保規(guī)定。未參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的春季新入學(xué)學(xué)生，在入學(xué)當(dāng)年6月30日前足額繳納當(dāng)年度社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從入學(xué)之日起開(kāi)始享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。　　三是落實(shí)國(guó)家要求，整合本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保適應(yīng)人群政策。將已在實(shí)施執(zhí)行的未就業(yè)港澳臺(tái)居民、廣東省人才優(yōu)粵卡持卡人未就業(yè)配偶及子女可參加本市居民醫(yī)保這些政策整合進(jìn)《辦法》。同時(shí)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，允許廣州市高層次人才證持有人的未就業(yè)配偶及子女、持有永久居留證外國(guó)人按規(guī)定參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。