關于印發廣州市農村初級衛生保健實施計劃（2001—2010年）的通知穗府[2004]17號關于印發廣州市農村初級衛生保健實施計劃（2001―2010年）的通知各區、縣級市人民政府，市府直屬各單位：    現將《廣州市農村初級衛生保健實施計劃（2001-2010年）》印發給你們，請結合實際認真貫徹執行。二○○四年四月十四日廣州市農村初級衛生保健實施計劃(2001―2010年)    為繼續推動廣州市農村初級衛生保健(以下簡稱初保)工作，不斷提高農村居民健康水平，促進農村衛生事業與農村經濟社會的協調發展，按照《中國農村初級衛生保健發展綱要(2001―2010年)》(衛基婦發[2002]115號)和《廣東省農村2001―2010年初級衛生保健發展規劃》(粵府[2003]4號)的要求，結合我市農村實際，制定我市2001―2010年農村初級衛生保健實施計劃。    一、計劃背景    1991―2000年，按照《廣東省農村2000年人人享有衛生保健發展規劃》(粵府[1990]54號)的要求，我市積極開展以農村衛生院基礎設施建設為主要內容的初保達標工作，1995年實現以區(縣級市)為單位的初保達標，1996年全市順利通過省級評審驗收達標，提前4年實現了階段性規劃目標。在此期間，我市各級政府共投入3．72億元新建或改建鎮衛生院77所，投入3，595萬元增添鎮衛生院醫療設備，培訓鎮村衛生工作人員，基本實現了鎮衛生院“無危房，人員、設備、房屋配套”的初保達標要求。    隨著城市化進程的加快，我市原來9個有行政建制鎮、村的區(縣級市)現已減為5個，有72個鎮、1，156條行政村，230多萬農業人口，約占全市戶籍人口的1/3。這5個有農村的區(縣級市)經濟與社會發展尚不平衡，導致農村初保基礎建設相對滯后。主要問題是：一是部分鎮和一些部門對實施初級衛生保健的重要性和迫切性認識不到位，工作主動性不夠；二是農村的衛生基礎設施比較薄弱，尤其是村衛生站業務用房不足，相當一部分是危房，部分鎮衛生院基本設備不足；三是農村地區環境衛生亟待改善，飲用自來水和使用衛生廁所的人口覆蓋率尚未達到國家和省的要求，垃圾處理缺乏統一管理；四是農村醫療保障體制不健全，且各區(縣級市)發展不平衡，目前全市有25．29％的農民參加合作醫療，但兩個縣級市只有不到3％的農民參加；五是基層衛生機構的人員素質較低，服務功能不全，防保工作較弱。    按照國家和省農村初保工作目標和要求，認真解決這些問題，將極大地改善農村醫療衛生條件，提高農村居民健康水平，促進我市農村經濟社會發展，加快現代化大都市建設進程。    二、目標、任務與進度    (一)總目標。    根據我市建設現代化大都市的總目標和市第八次黨代會關于經濟社會發展的總任務，進一步加強農村基礎衛生設施建設，健全我市農村衛生服務體系。各區(縣級市)要在鞏固前十年初保普及階段取得成果的基礎上，爭取到2007年基本實現提高階段的初保計劃目標，解決農民基本醫療和預防保健問題；到2010年基本實現我市農村居民能夠人人享有與本地經濟社會發展水平相適應的初保服務，使他們的健康主要指標達到或接近全市平均水平。    (二)任務與進度。    2007年，番禺、花都、白云區80％以上的鎮，從化、增城市50％以上的鎮實現提高階段的初保計劃目標。2010年，全市所有的鎮實現提高階段的初保計劃目標。    1．疾病預防保健服務：全市建立起區(縣級市)、鎮、村的三級疾病預防控制體系；為農村居民提供必需的預防保健服務，重點加強對老人、婦女、兒童的保健；到2007年實現計劃免疫接種率不低于98％，現代結核病控制策略人口覆蓋率不低于95％，法定報告傳染病發病率控制在十萬分之一百五十以內；2007年主要慢性病管理率不低于40％，2010年達到70％以上。    2．基本醫療服務：嚴格執行醫療機構的管理規定，不斷提高醫療服務質量，2007年基本醫療管理規范率達到80％以上，2010年達到100％。    3．婦幼保健：加強對農村孕產婦和兒童的管理，提供規范的保健服務，降低孕產婦和嬰兒死亡率。到2007年，孕產婦系統管理率番禺區、白云區達到90％以上，花都區、增城市、從化市達到75％以上；孕產婦住院分娩率番禺區、白云區、花都區、增城市達到95％以上，從化市達到85％以上；孕產婦死亡率控制在十萬分之二十五以下；7歲以下兒童保健覆蓋率番禺區、白云區達到95％以上，花都區、增城市、從化市達到85％以上。到2010年，孕產婦系統管理率全部達到98％以上，孕產婦住院分娩率全部達到95％以上，孕產婦死亡率控制在十萬分之二十以內，7歲以下兒童保健覆蓋率全部達到98％以上，嬰兒死亡率一直控制在10％o以下。    4．環境衛生：加強改水改廁工作，創建衛生鎮村，改善農村居民的勞動和生活環境，到2007年農村自來水普及率、衛生廁所普及率分別達到92％和93％以上。    5．健康教育：廣泛開展健康教育，使農民對基本衛生知識的知曉率2007年達到50％以上，2010年達到85％以上；中小學健康教育開課率2007年達到80％以上，2010年達到100％；人群健康相關行為形成率2007年達到60％以上，2010年達到80％以上。    6．衛生、食品和藥品監督：依法加大對農村公共衛生、食品、藥品和健康相關產品的監督力度，抓好食品衛生、公共場所衛生和勞動衛生，到2007年食品衛生合格率、公共場所衛生合格率分別達到92％和95％以上，勞動衛生監督合格率達到85％以上，鎮村醫療機構藥品使用管理抽檢合格率達到98％以上。    7．中醫藥服務：充分利用中醫藥資源，發揮中醫藥的特點與優勢，提高農村中醫藥服務水平，使鎮、村醫療機構能夠提供中醫藥服務的比例2007年分別達到100％和80％以上，2010年全部達到100％。    8．農村健康保障：實行多種形式的農村健康保障辦法，完善和發展農村合作醫療，并在經濟發達地區逐步過渡到社會醫療保險制度，在欠發達地區和特困人群中建立醫療救助制度。2007年合作醫療人口覆蓋率番禺區達到85％，白云區、花都區達到75％，增城市、從化市達到55％；有農村建制的區(縣級市)建立起農村合作醫療保障救助基金。2010年所有鎮村建立起農村合作醫療保障制度，參加合作醫療的人口覆蓋率達到85％以上。    9．農村衛生隊伍建設：采取多種形式加強我市農村衛生技術人才的培養，制定和實施有利于吸引人才、留住人才的機制。2007年鎮衛生院有98％、村衛生站有60％的醫生達到執業助理醫師以上資格，2010年鎮衛生院和村衛生站醫生全部達到執業助理醫師以上資格。    三、對策與措施    (一)將農村初保納入各級政府的工作目標和當地經濟社會發展的總體規劃，切實加強對初保工作的領導。    各級政府要將農村初保納入政府工作目標和當地經濟社會發展總體規劃，制定具體實施方案，建立健全初保的領導機構和工作機構，形成政府領導、部門協作的初保工作機制，每年至少召開一次協調會議，研究解決初保工作中的重點難點問題，并加強督促檢查和考核，保證初保各項任務的順利完成。    衛生行政部門要做好初保工作的綜合管理、業務指導和質量監督工作，加強農村衛生服務體系建設，加大衛生監管力度，提高衛生服務質量和服務效率；要發揮中醫藥的作用，在農村衛生技術人員中加強中醫藥知識和技能的培訓，大力推廣農村中醫藥適宜技術，規范中醫藥服務；負責組織協調農村合作醫療保障制度的實施工作。    計劃部門要將初保工作納入國民經濟和社會發展規劃，加強農村基礎衛生設施建設；會同衛生部門制定并實施區域衛生規劃，優化衛生資源配置。    財政部門要隨著經濟發展和財政收入的增加，調整衛生支出結構，加大對農村衛生的投入；認真落實各項財政補助政策，保證政府對農村合作醫療資助經費和救助基金的到位，促進初保目標的實現。    農業行政主管部門參與農村合作醫療保障制度的實施工作，負責組織和促進鎮、村對農村合作醫療資金的籌集工作；積極參與“億萬農民健康促進行動”；加強對人畜共患疾病的防疫。    愛國衛生運動委員會辦公室要做好農村改水、改廁的組織實施工作，推廣改水、改廁新技術，加強農村環境衛生的綜合監督指導。    環境保護行政主管部門要加強對農村污染源的監測、監督和管理，嚴格監控污染源的排放，加強對飲用水源的監督管理，推進農村環境綜合整治，努力提高農村環境質量。    教育部門要積極參與“億萬農民健康促進行動”，加強對農村中小學生的健康教育，鼓勵中小學生把相關知識向家庭和社區傳播。    民政、人事、勞動社保、建設、水利、文化、人口計生、新聞出版和廣播電視、藥品監督等部門，應根據各自職責落實有關措施，積極支持做好農村初保工作。    (二)調整現有農村衛生資源，形成功能較為完善的農村三級醫療、防保網絡。    1．按照《廣州區域衛生規劃》的要求，制定我市鎮、村衛生機構設置規劃，合理調整農村醫療衛生機構的布局。每個鎮由政府辦一所衛生院，以公共衛生服務為主，同時提供綜合的預防、保健和基本醫療等服務。居民步行或乘車30分鐘未能到達醫療機構的行政村設立村衛生站，承擔規定的疾病預防、婦幼保健、健康教育、殘疾人康復等工作，提供常見病、多發病的一般診治和轉診服務。    2．積極探索鎮村一體化管理的模式，增強村衛生站的服務能力，鼓勵有條件的鎮、村醫療衛生機構開展社區衛生服務，為當地農民提供融醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術服務等內容為一體的綜合、有效、方便、經濟、連續的衛生服務。    (三)  落實疾病預防控制措施，減少各種疾病的發生。    1．重點控制傳染病、地方病、寄生蟲病、職業病和其它重大疾病，提高現代結核病控制策略的人口覆蓋率。一是健全農村傳染病的監測網絡，建立規范的報告制度。二是每年舉辦培訓班，強化各級醫務人員對傳染病的防治意識和對傳染病相關知識與規定的掌握，發現傳染病及時報告，及時處理。三是強化對結核病的歸口管治工作，任何醫療機構發現結核病人必須及時轉診到結防機構進行系統治療。四是組織開展經常性的清除蚊蠅滋生地的工作，減少蟲媒傳染病和腸道傳染病的傳播。五是推廣效價穩定的疫苗，保護易感人群，預防相關傳染病的發生。六是鞏固碘缺乏病、地氟病和基本消滅麻風病的防治成果。七是在農村學校開展寄生蟲病的普查普治。    2．穩定計劃免疫接種率，保證計劃免疫質量。一是每兩年對從事計劃免疫工作人員進行培訓，提高他們的專業水平。二是通過檢查督促，保證冷鏈的正常運轉和從正常渠道購進疫苗，確保計劃免疫門診正常運作。三是開展查漏補服，減少免疫空白人群。    3．加強精神衛生工作，防止各種意外傷害。定期組織對農村精神病專(兼)  職防治醫生的培訓，舉辦專題講座，宣傳心理衛生知識；有針對性地開展防交通意外、防溺水等知識的宣傳教育，減少意外傷害的發生。      4．預防、管理慢性非傳染性疾病，做好老年保健。對診斷明確的高血壓、腫瘤、糖尿病和心腦血管等疾病病人和60歲以上的老年人建立健康檔案，并定期進行隨訪，給予衛生指導。    (四)提高鎮、村醫療衛生機構對常見病、多發病的診治水平，規范醫療服務行為，為農村居民提供安全有效的基本醫療服務。    市制定《廣州市農村衛生站管理規范》，明確村衛生站的服務內容、建設標準、人員和設備的配置標準、診療常規和基本用藥目錄等。各區(縣級市)每年定期對鎮衛生院、村衛生站的工作質量進行督導和考核。    (五)加強對孕產婦和兒童的管理，不斷提高婦女兒童健康水平。    1．采取綜合措施，取締非法接生，推進農村孕產婦住院分娩，提高農村衛生院產科質量，實現安全分娩。提高孕產婦和兒童的系統保健管理率，提供規范的保健服務，有效降低孕產婦和嬰兒死亡率。    2．組織開展農村婦女病的篩查，做到早期發現、早期治療。拓寬婦女保健的服務領域，使婦女在整個生命周期得到應有的保健服務。    3．組織對鎮級衛生技術人員進行營養知識的培訓，指導托幼機構的兒童合理膳食，保持營養均衡，減少營養不良的發生，促進兒童健康成長。    (六)加大農村改水、改廁力度，創建衛生鎮、村，改善農村居民的勞動和生活環境。    1．以政府為主導，動員社會力量開展改水、改廁工作，提高農村自來水和衛生廁所普及率，并加強對農村鎮、村級自來水廠(站)  的管理，提高飲用水衛生合格率。    2．把農村改水、改廁工作與衛生村建設工作結合起來，通過對環境衛生的整治，創建一批衛生鎮和衛生村，提高農民的文明衛生意識。    (七)開展健康教育和健康促進，增強農村居民的健康意識和自我保健能力。    市、區(縣級市)  和鎮成立由衛生、愛衛、農業、宣傳、廣播電視、婦聯、扶貧辦等有關部門組成的“億萬農民健康促進行動”領導小組及辦公室，制定本轄區《億萬農民健康促進行動方案》，積極推進“全國億萬農民健康促進行動”，通過編印《農民健康教育讀物》、“億萬農民健康促進行動”系列宣傳畫和VCD專題片，以及在農村中小學校開設健康教育課等多種形式，提高農民的基本衛生知識知曉率，逐步形成文明健康的生活方式。    (八)依法加大對公共衛生、藥品和健康相關產品的監督力度，提高農村公共衛生水平。    通過加強對衛生相關法律法規的宣傳，提高生產經營者的守法意識。定期組織力量開展職業病防治、食品安全和生產銷售健康相關產品的衛生監督工作，提高食品衛生、公共場所衛生和勞動衛生的監督合格率，有效控制危害農村居民健康的主要公共衛生問題，減少相關疾病的發生。    (九)  以創建農村中醫工作先進區(縣級市)為契機，提高中醫藥服務水平。    加強對成本低、療效確切的適宜中醫藥技術的推廣，定期對鎮、村醫療機構的醫生進行中醫藥知識的培訓，使每個鎮衛生院設中醫科(要求開設兩個以上中醫專科或專病)和中藥房(要求中藥飲片達到250種，  中成藥達到60種)，中醫藥人員占全院醫藥人員的10％；每個村衛生站至少有1名經區(縣級市)以上培訓機構系統培訓過的中醫或掌握中西醫診療技術的鄉村醫生，配備至少30種中成藥或50種常用中藥飲片；鎮衛生院、村衛生站的中醫處方數占處方總數的30％以上。    (十)積極實行多種形式的農民醫療保障制度，提高農民的健康水平。    按照省人大和省政府關于建立和完善農村合作醫療保障制度的要求，積極組織引導農民建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度，建立有效的農村合作醫療管理體制和社會監督機制；以區(縣級市)為單位設立農村合作醫療保障救助基金，對農村五保戶和貧困家庭給予必要醫療資助。    (十一)通過各種途徑，提高農村衛生隊伍的整體素質。    制定全市的鄉村醫生培訓計劃，加強對基層衛生機構管理人員和衛生技術人員的培訓和學歷教育。加強對現任衛生院院長管理技能的培訓，分期分批組織參加省和市衛生行政部門舉辦的院長培訓班。對現有的鎮、村衛生技術人員進行全科醫學知識與技能的培訓，由市提出包括內容、方式和進度等的培訓要求，各區(縣級市)組織實施，保證鄉村醫生每3年接受1次以上的培訓，使具備條件的鄉村醫生接受醫學學歷教育。    (十二)加強對初保工作的監督與指導，保證工作質量。    建立分級監測和評估制度，將初保有關指標納入常規統計和調查范圍，及時、準確反映實施情況，為決策提供科學依據。區(縣級市)實現計劃目標的指標體系由省制定，實現程度由市組織認定；鎮實現計劃目標的指標體系由市制定，實現程度由區(縣級市)組織認定為主，市進行督導和質量監控。省有關部門對我市農村初保實施工作實行定期和不定期的監測評估與督導。