序號 | 抽查項目 | 檢查對象 | 事項 類別 | 檢查 比例 | 檢查頻次 | 檢查 方式 | 檢查主體 | 檢查依據 |
抽查 類別 | 抽查事項(內容) |
1 | 定點醫療機構醫療保障基金使用監督管理 | 定點醫療機構醫療保障基金使用內部管理制度的檢查 | 全市定點醫療機構 | 一般檢查事項 | 5% | 每年一次 | 現場檢查、網絡檢查、書面檢查 | 廣州市醫療保障局,廣州市醫療保險服務中心 | 《醫療保障基金使用監督管理條例》第十四條、第三十九條。 |
2 | 定點醫療機構醫療保障基金規范使用的檢查 | 全市定點醫療機構 | 重點檢查事項 | 不低于2% | 每年至少一次 | 現場檢查、網絡檢查 | 廣州市醫療保障局,廣州市醫療保險服務中心 | 《醫療保障基金使用監督管理條例》第十五條、第三十八條。 |
3 | 定點零售藥店醫療保障基金使用監督管理 | 定點零售藥店醫療保障基金使用內部管理制度的檢查 | 全市定點零售藥店 | 一般檢查事項 | 2% | 每年一次 | 現場檢查、網絡檢查、書面檢查 | 廣州市醫療保障局,廣州市醫療保險服務中心 | 《醫療保障基金使用監督管理條例》第十四條、第三十九條。 |
4 | 定點零售藥店醫療保障基金規范使用的檢查 | 全市定點零售藥店 | 重點檢查事項 | 不低于1% | 每年至少一次 | 現場檢查、網絡檢查 | 廣州市醫療保障局,廣州市醫療保險服務中心 | 《醫療保障基金使用監督管理條例》第十五條、第三十八條。 |
5 | 對用人單位遵守社會保險法律、法規情況的監督檢查。 | 用人單位繳納的職工基本醫療保險費(含生育保險費)情況的檢查 | 全市用人單位 | 一般檢查事項 | 0.001% | 每年一次 | 現場檢查、網絡檢查、書面檢查 | 廣州市醫療保障局,廣州市醫療保險服務中心 | 1.《廣東省社會保險基金監督條例》第二十一條; 2.《廣東省職工生育保險規定》第八條、第二十九條。 |
6 | 用人單位向職工撥付生育津貼情況的檢查 | 全市用人單位 | 一般檢查事項 | 0.001% | 每年一次 | 現場檢查、網絡檢查、書面檢查 | 廣州市醫療保障局,廣州市醫療保險服務中心 | 《廣東省職工生育保險規定》第十七條、第三十一條。 |
7 | 用人單位申辦生育保險待遇合法性、真實性的檢查 | 參保人數10人以下,上年度申領生育津貼人數占總參保人數比例前一百名 | 重點檢查事項 | 不低于10% | 每年至少一次 | 現場檢查、網絡檢查 | 廣州市醫療保障局,廣州市醫療保險服務中心 | 1.《廣東省社會保險基金監督條例》第二十一條; 2.《廣東省職工生育保險規定》第二十七條、第三十二條。 |